河北异地就医直接结算系统基本建成 年底前全覆盖

作者:张淑会 来源:河北新闻网
2017-05-03 07:33:51
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河北异地就医直接结算系统基本建成 年底前全覆盖

日前,在河北医科大学第一医院,一位异地就医患者家属在办理出院结算手续。 马宇新摄

□记者 张淑会

推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算,对老百姓来说,意味着今后去外地看病不用自己垫付医药费,还省去了回当地报销的环节。

目前,河北省这项工作进展如何,推进过程中还存在哪些障碍和问题,该如何解决?记者对此进行了采访。

1至2月省内异地就医直接结算23469人次

前不久,来自唐山市的王女士,因突发脑血管病被转送至省人民医院住院治疗。来石家庄之前,她的家人特意准备了几万块钱,作为看病费用。出院结账时,账单显示住院总花费11438元。医院直接结算了该由职工医保基金支付部分,她自己仅交了3277元。

“这事搁以前,我们要自己先行垫付住院费,然后拿着住院期间的各种发票单据,回当地医保机构报销。”王女士家人表示,异地就医最折腾人的就是报销环节。不仅要来回跑,还要提供各种材料,有时拿到报销款要等十几天甚至更长时间。

王女士顺利实现异地就医直接结算,得益于省内异地就医结算系统网络的建成。

“医保制度起步时信息化建设统筹不足,各统筹区自行建设医保信息系统。”省医保局副局长田玉水介绍说,这些系统就像一个个“孤岛”,不能互联互通。因此,之前无法实现异地就医住院费用直接结算。

据介绍,目前职工医保和城乡居民医保两个医保信息网络系统,都有省级和市级平台。所有参保人信息、基金收入支出情况,都可通过市级平台实时传输到省级平台。

医保信息的互联互通,是实现异地就医直接结算最基础的信息平台。在此基础上,我省开发了省内异地就医结算系统。该系统是一个单独支付平台,涉及参保人看病相关信息与医保资金划转。

截至目前,省内异地就医直接结算系统已经基本建成,覆盖了11个设区市和定州、辛集共149家住院定点医院。田玉水解释说,参保人员在这些医院住院看病,出院结账时,持医保卡就可进行住院费用直接结算。同时,河北省还确定了3405家门诊定点医疗机构、7630家定点药店,参保人员可使用自己医保卡的个人账户资金直接结算。

据省医保局统计,今年1至2月份,我省职工医保共有23469人次持医保卡省内异地就医,其直接结算医疗费用达684万元。

河北省在推进省内异地就医直接结算的同时,试点启动了京津冀跨省直接结算工作。

据介绍,每年我省都有一批患者要转诊到京津的大医院就医。国家卫生计生委研究报告显示,河北患者约占北京外来就医人员的23%。

目前,全国异地就医直接结算网络平台基本建成,我省省级结算系统已经接入了国家平台,并在北京和天津确定了多家异地就医的定点医院。

“凡省本级参保职工只要按照有关要求备案,在这些定点医院住院时,都可享受到直接结算。”田玉水说,今后我省将进一步做好跨省直接结算系统建设,不断增加加入国家平台的统筹地区范围和医院数量,以推动跨省结算工作。

完善相关配套措施,更好满足群众需求

采访中,记者得知,目前开通直接结算的定点医院只针对参保职工,我省广大参保城乡居民异地就医无法享受直接刷卡结算的便利。

“去年,我省开始整合城镇居民医保和新农合,目前有些地方还没有整合到位。”田玉水告诉记者,今年我省将在完成整合的基础上,全力推进城乡居民省内异地就医结算工作。

然而,即便是职工医保,直接结算工作也存在很多问题。

“我们医院虽然已经成功接入了省内异地就医结算系统,但只能适用于部分参保病人。”采访中,省会多家三级甲等医院相关负责人都表示,目前石家庄市及所辖县(市、区)的参保职工,都能享受到住院费用直接结算的便利,但由于技术或其他原因,其余10个设区市的部分参保职工,暂时无法享受这一便利。

据了解,尽管省、市医保信息管理系统已经实现互联互通,然而,由于各级平台的研发分属不同公司,建设指标也略有不同。因此,在省级平台切换过程中,容易出现网络运行不稳、衔接不畅的问题。而且,医保病人办理出院时,根据要求定点医院应将其住院相关资料上传至结算系统,由参保地的医保机构进行审核。由于相关机制没有完善,有时审核很快通过,有时需要等较长时间。

“技术障碍加上基层医保经办机构人员力量有限,已影响了医院开展直接结算工作的积极性。”省会多家定点医院结算人员表示,由于直接结算工作不畅带来诸多麻烦,常常引发参保人员对医院的不满。

此外,河北省规定,参保人员在省内跨统筹区长期异地就医或转诊转院临时异地就医的,按照规定须先到参保地医保经办机构登记备案。但在实际推行过程中,很多参保群众对此并不了解。

“不少外地患者直到出院,才知道自己的医保卡不能办理直接结算。”省会一家三级甲等医院负责人说,很多参保人员不了解直接结算的流程和要求,有人事前并未登记备案,更有甚者尚未在参保地更改医保卡原始密码。

“我们将进一步加大宣传力度,让群众知道直接结算的流程和要求。”田玉水介绍,我省正在积极完善相关配套措施,力争年底前覆盖全省所有区域和参保人员。

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