进入移动版，省流量，体验好
在医养结合机构，老人们不仅能得到生活起居方面的照料，也能得到专业的护理和医疗服务。邢台市医专老年养护中心供图
记者 周聪聪 通讯员 王艺
［阅读提示］
对大多数人来说，医养结合已不再是个陌生的概念。
这种新兴的养老保障模式将“医”和“养”有效对接，实现了“有病治病、无病疗养”，受到了老年人的青睐，也成为政策关注和推动的重点。
2015年，国家卫计委、民政部等八部委联合出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出，2017年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，建成一批兼具医疗卫生、养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。
时至今日，医养结合的推进情况怎样？有哪些难点需要克服？老百姓的体验如何？带着这些问题，我们走进第二批国家级医养结合试点市——邢台。
资源整合，让“医”“养”联姻
7月20日8时，巨鹿县健民医养中心三楼，赶在早饭前，82岁的陈同忠接受了医生的血糖检测，最近一个月血糖指标降到了7点多，陈同忠心里踏实不少。
“孩子们忙，在这儿住一日三餐不用操心，还给定期测血糖，得了病随时有医生看。”陈同忠患糖尿病已经20多年了，每天都要打胰岛素。2010年12月，健民医养中心一开张，陈同忠便和患有脑梗塞的老伴李胜联一起住了进来。
陈同忠夫妇没有想到的是，当初这种无奈的选择，竟使他们成了全县在医养结合方面“最早吃螃蟹的人”。
如今，健民医养中心三楼的一间疗养室，已经成为老两口常住的“家”。一个全新的“医养一体、两院融合”的养老模式也已经在全县初步形成。
“在县级层面上，我们成立了巨鹿县医院福缘居老年医养中心，并依托两个乡卫生院设立两个分中心，满足全县较高层次的医疗养老需求；在乡级层面上，乡卫生院托管或建设乡级养老院，形成医疗养老辐射区；在村级层面上，推广村卫生室托管农村幸福院模式。通过鼓励各级医疗和养老机构借助托管、合作的方式，来组成医养机构，初步形成了覆盖县乡村三级的医养结合服务保障网。”巨鹿县卫生计生局局长徐建仕介绍。
目前医养结合的方式大致有两大类，一种是新建，依靠已有养老机构或医疗机构进行业务拓展，或新建医养结合机构；一种是通过托管、合作等方式实现已有医养资源的整合。
而第二种方式，成为邢台市探索医养结合的主要模式。
“我们推动医养结合，关键是要考虑如何充分发掘现有养老和医疗资源的潜力，而非另起炉灶。”邢台市卫生计生委党组副书记、副主任宋根廷介绍，医养结合的主要目的是实现医中有养、养中有医，其关键在于找到养老资源和医疗资源的结合点，实现资源整合。
正是找到了结合点，邢台市医专开始了“职业教育+养老”的医养结合模式探索——2011年，邢台市医专利用原来的教学旧址，建立集老年人生活照料、康复保健、临终关怀和养老护理员培训为一体的老年养护中心。
据介绍，邢台市医专是全国护理技能型紧缺人才、全国养老护理员培训基地，学校第一附属医院和第二附属医院也都是三级综合医院。建立养护中心可谓一举多得，既能把老年养护中心当作学生实践的一个平台，又能发挥医专的资源优势，及时为老年患者提供医疗、护理和康复服务。
以资源整合的形式推进医养结合，也是巨鹿县基于现实的探索。
“当时我们正为农村幸福院闲置率高的问题发愁。由于人均运营成本居高不下，不少农村幸福院陷入勉强运转或濒临停办的困境。而另一方面，受办院规模、经营效益等影响，大多农村幸福院请不起也请不来专业护理人员，没能力承接失能、半失能老人。”巨鹿县常务副县长刘丽香介绍。
“而通过‘医养一体、两院融合’的资源整合方式，既提高了老人的护理质量，使医养结合下沉到农村，又提高了幸福院的吸引力，解决了闲置问题，可谓一举两得。”刘丽香说。
着重挖潜，也是出于当前的一个更广泛的社会现实：不少专家指出，具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或医疗机构，能够顺利增设“医+养”业务，且市场前景良好。而民营、小型、基层的养老或医疗机构往往受自身基础条件限制，很难再拓展业务。
今年4月，通过一份托管合同，爱晚红枫幸福院和邢台市金牛社区卫生服务中心顺利实现了“联姻”。
“有了这支医疗力量，我们的幸福院不仅有了自己的医疗队伍，酝酿已久的设立安宁疗护中心的想法也马上就要落地。”爱晚红枫幸福院院长王久慧介绍，由于担心相关资质取得比较繁琐，且自设医疗机构不专业，爱晚红枫最终选择了“联姻”，“这样更有利于集中资源发挥各自的专业优势。”
在医养结合机构，老人们不仅能得到生活起居方面的照料，也能得到专业的护理和医疗服务。邢台市医专老年养护中心供图
纳入医保，让养者能医
“我身在养老院，医生给上门看病。在养老院输液、吃药，不用到卫生院，一样能走新农合报销。”7月18日，看到上个月的药费单，70岁的威县方家营镇南里村村民张海波长舒了口气——输液一周，自己需要支付给养老院的医药费只有168元。
两年前，身患高血压、脑血栓的张海波住进了村里的夕阳红敬老院。去年年底，敬老院通过与相隔不过百米的村卫生院合作，变身医养结合养老机构。
对于在敬老院享受的第一次上门输液服务，张海波很满意。“我腿脚不方便，原来到卫生院住院输液预防血栓，出院、住院来回折腾，特别麻烦。”可没过多久，张海波心里又打起了鼓，“方便是方便了，可新农合如果不给报销那就亏大了。”
张海波的担心，暴露的恰恰是影响医养结合的政策“肠梗阻”。
一直以来，由于医养结合机构处于医院和普通养老院间的“中间地带”，未被纳入医疗机构范畴。为此，有的老人只能一次次地住院、转院、出院……无休止的折腾让老人深感疲惫，有的老人干脆选择长期在医院“压床”。
如何让医养结合不仅“可以治病”，还能“治得起病”？
为此，邢台市出台了《邢台市推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（以下简称《意见》），为这一政策“肠梗阻”松绑。《意见》规定：支持符合条件的养老机构设置医疗机构……对符合条件的养老机构内设医疗机构，按规定纳入基本医疗保险定点管理范围。
简单的几句话背后，却是复杂的部门协调。
眼下，养老问题涉及民政部门，医疗护理涉及卫生部门，医保涉及人社部门，资金支持涉及财政部门。分而治之的格局，造成大部分养老机构无法纳入医保定点，发生其中的费用无法报销。
“拿我们这份《意见》来说，涉及的部门就有这么多——邢台市卫生计生委、民政局、发展改革委、财政局、人力资源和社会保障局、国土资源局、规划局、老龄办……”查看参与制定《意见》的众多成员单位，宋根廷不无感慨。
“医养结合模式在实践操作中，需要各部门拓宽视野，主动寻找政策接口，提高政策协同力度。”邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波介绍，邢台市医养结合之所以能够顺利推进，首先在于一个合理的组织架构。2016年4月，为组织申报国家级医养结合试点城市，邢台市设立了以主管市长为组长，各主管部门参与的领导小组，并在成功申报后，继续主持和推进全市的医养结合工作。
而巨鹿县正探索使医养结合领导小组的协调机制制度化、常态化，从今年3月起，巨鹿县探索建立局际间联席会议，由牵头单位召集，并将继续探索不同部门间的责任划分和权力划分，以便开展工作对接和协作。
医养结合机构一般都设有无障碍卫生间。爱晚红枫幸福院供图
针对需求，不断完善政策
“有了长期护理险，我们俩一年能省一万多元不说，连原来每月需要自己掏的200多元药钱也省了。”7月15日，巨鹿县医院福缘居老年医养中心，84岁的师英灿给笔者算了一本经济账，“按照养护中心的收费标准，我老伴的住院费是每月3000元，但现在我们只需掏2025元，长期护理险会给补齐剩下的975元。”
因患有脑血栓、甲减和小脑萎缩症，师英灿的老伴刘贵巧3年前成为半失能老人。2014年，为了方便照顾，师英灿和刘贵巧一同入住了巨鹿县医院福缘居老年医养中心。老两口是巨鹿县官亭镇北马庄村普通农民，经济条件并不宽裕。现在，长期护理险让老两口的经济压力缓解了不少。
师英灿提到的长期护理保险，是巨鹿县在全省率先推行的一项医养结合新制度。2016年7月，《巨鹿县建立长期护理保险制度实施意见》出台。
“长期护理险主要针对的是因年老、疾病、伤残等导致的重度失能、中度失能，已达到或预期达到6个月以上，病情基本稳定，需要长期护理的人群。”巨鹿县医院福缘居老年医养中心主任田月芬介绍，根据老人的身体情况，护理保险补贴标准分为专护和特护两种包干标准。同时根据护理机构等级和护理内容的不同，包干额度也分为不同标准：专护一级医院护理机构90元/天、二级医院护理机构120元/天；机构护理50元/天。护理保险按照参保人员接受专护、机构护理期间发生的符合规定的医疗护理费，按照相应的包干标准报销65%。
“护理保险我们实行‘包干’，护理服务费、床位费、药费、护理设备使用费、护理耗材等医疗费用就全包括了。”田月芬说。
“长期护理险满足了失能、半失能老人的护理需求，缓解了家庭的养老负担。”宋根廷介绍，随着医学的进步，老人生命的衰亡过程被一再延后，很多老人需要走过一段漫长的半失能、失能过程。相比短暂、突发性的医疗需求，护理需求是养老的主要内容，也是医养结合真正实现“惠民”所避不开的主要问题。
“目前，全县长期护理险参保人数达37.5万人，已有383人次享受护理险普惠政策，共减轻群众负担119.3万元。”巨鹿县卫生计生局副局长李保长介绍。
长期护理险的实行能带来哪些变化？在全国首创长期护理险的青岛市曾做过数据统计。近3年来，青岛市护理保险基金支出8.9亿元，累计购买了1584.2万个床日的护理服务，同额的资金，只能购买二、三级医院普通住院112万个床日；而就失能人员个人负担来说，人均床日个人负担仅为二、三级医院的1/77，大大减轻了个人和家庭的负担。
“下一步，我们计划将巨鹿的长期护理险模式在全市推广。”安建波透露。
关于养老问题的破局方向，各地、各部门都在探索。近年提出的“9073”（90%老年人居家养老，7%老年人在社区养老，3%老年人在机构养老）养老格局，将会成为我国养老的主要框架。
“这种养老格局主要还是以居家养老为主。”宋根廷介绍，威县正在探索建立家庭病床，由乡卫生院负责对非急、危、重症患者开展居家治疗。“家庭病床的建床和撤床，都按照相关的程序要求，进行备案管理，县人社局建立家庭病床专项基金，科目单列，专款专用，医疗费用按80%比例医保报销，个人自付部分由医疗救助再解决80%。”
推荐
